アクアデンタルクリニック院長の高田です。
日本歯科保存学会から発表されている

「う蝕治療ガイドライン 」　を勉強しています。

ガイドラインの中の大切な内容をまとめながら、ブログに残していきたいと思います。

質問
咬合面う蝕の判断きは　どの検査法が有効か？

う蝕の形成がある場合は触診・視診は有効である。
いわゆるhidden cariesのような　う蝕の形成がない場合は
エックス線診査を併用することが必要である。

質問
隣接麺う蝕の診断には　どの診査法がゆうこうか？

う蝕の形成がある場合には視診や触診は有効である。
う蝕の形成がない場合はエックス線検査あるいは透明診が有効である。

背景・目的

う蝕診断は病変の検出・病変の深さおよび病変の活動性を診断する過程であり
歯科医師にとって日常臨床での重要な部分である。
これまでわが国における　う蝕にかかわる切削介入の決断のコンセンサスは以下のような
要件が複数認められた場合であると考えられる。

・肉眼的に明らかなう蝕を認める。
・食片圧入や冷水痛などの自覚症状がある。
・審美障害の訴えがある
・エックス線写真でエナメル質あるいは象牙質に達する病変を認める。

現在、う蝕検査には視診・触診、咬翼法エックス線、電気抵抗、レーザー蛍光法などが用いられている。
それらの検査の有効性に関しては咬合面う蝕では視診、触診、咬翼法エックス線、電気抵抗およびレーザー蛍光法、
隣接面う蝕では視診、触診、咬翼法エックス線、FOTIが評価対象になっている。

質問
切削の対象となるのは　どの程度に進行した　う蝕か？

以下の所見が認められる場合は修復処置の対象となる。
とくに複数認められる場合にはただちに修復処置を行うことが
望ましい。

・歯面を清掃乾燥した状態で肉眼あるいは拡大鏡で　う蝕を認める。
・食片圧入や冷水痛などの自覚症状がある。
・審美障害の訴えがある。
・エックス線写真で象牙質層の１／３を超える病変を認める。
・う蝕リスクが高い

アクアデンタルクリニック院長の高田です。

流体移動法およびキャピラリーフローポロメトリー法による
3種の逆根管充填材の微小漏洩に対する長期的研究

根管治療の英語論文を読みました。

学んだ目的:
目的.
(1)逆根管充填材である旧MCaps(旧M)、FujiⅨCapsules(FujiⅨ)、P「0RootMTATooth-ColouredFormuIa(MTA)
の根端部根管封鎖性を、屍体から得られた歯を用いて比較すること。

(2)流体移動法とキャピラリーフローホロメトリー法(CFP)を比較することにより、漏洩試験の方法に対するさらなる検索を行うこと。方法:歯根端切除と超音波チップ(Suni-Max製S12/90。D-tip)によって逆根管形成した歯を採取するための前処置として、
その2週間前に、屍体33体の生体位において歯内療法が行われた。
2歯は陽性対照および陰性対照とした。
それ以外の歯は、無作為に3群に分類された後、3種の逆根管充填材のいすれかをそれぞれ充填した。
逆根管充填材は、充填後5分間水に曝された。根管充填材を根管内から除去した後、それぞれの歯は37℃で12時間保管された。

それらの漏洩量L(uL/日)は、流体移動法を用いて1.2気圧下にて24時間計測し、
そしてL=0、0<l$10、l>10のいずれかとして記録した。</l$10、l>

この測定は逆根管充填から1か月後と6か月後も繰り返し行われた。
6か月後においては、逆根管充填材を貫いて根尖へ開口している細孔数とその細孔の半径を計測するため
キャピラ丿ーフローホロメトリー法を用いての漏洩の評価も行われた。
実験糸士川一リコ果はノンパラメトリック法であるKruskaI-WaIIis検定およびMann-WhitneyU検定を用いて、
両検定法の結果の相関は

結果.
(1)流体移動法を用いた1か月におけスヒアマンの順位相関係数を用いて算出した。
有意水準は0.05とした。る評価では、FujiIXとIRMの間に統計学的有意差が認められた。
6か月において、流体移動法による評価では、FujiIXとそれ以外の材料との間には統計学的有意差が認められたが、
キャピラリーフローホロメトリー法による評価では有意差は認められなかった。
しかしながら、とちらの試験法を用いても、FujiⅨがもっとも良好な封鎖性を示していた

(2)2つの漏洩試験法を比較すると、キャヒラリーフローポロメトリー法では逆根管充填材を貫いて根尖に開口している細
孔をすべての歯において確認できたが、一方、流体移動法では31歯中14歯だけしか、根尖まで開口している細孔を確認
できなかった。
両者の漏洩試験法には正の相関関係が認められた。

結論:
本研究の実験条件下においては、
(1)グラスアイオノマーセメントFujiⅨは逆根管充填材として使用したときにもっとも良好な結果を示した。
(2)キャピラリーフローホロメトリー法は、歯内療法における材料を貫いて開口しているような細孔に対する漏洩評価に有効な試験法て
あると考えられた.

アクアデンタルクリニック院長の高田です。

3種の逆根管充填材の電気的漏洩試験
および色素漏洩試験による比較

根管治療の英語論文を読みました。

学んだ目的:
目的:本研究の目的は、電気的漏洩試験法と色素浸透漏洩試験法により、近年使用されている3種類の逆根管方法と材料:33本のヒト犬歯は根管形成後、ガッタバーチャとシーラーを用いて根管充填された。
電極として根管にステンレススチール製の棒を挿入し、そして歯の表面にワ二ス(varnish)を塗布した。

中に置かれた。そして観察期間を70日間として漏洩
SuperEBA、IRMを用い、それぞれ10歯に逆根管充填した。そしてワニス塗布のみの3歯をコントロールとした。

歯の根尖から3mmで根尖部を切除した後、超音波を用いて3mmの深さで逆根管窩洞形成を行った。MTA、血液中に24時間置いた後、試料は1%塩化カリウム電解液中に置かれた。

そして観察期間を70日間として漏洩を電気的に測定した。その後、歯をメチレンブルー染色液中に72時間浸漬し、長軸方向に薄切した後、6名の
試験者による色素漏洩の評価を行った。
結果:両試験法において、MTA充填はIRMやSuperEBA充填に比較して有意に低い漏洩性を示した。電気的漏洩試験において、SuperEBA充填はIRM充填に比べて有意に低い漏洩性を示したが、色素浸透試験におては両者に有意差は認められなかった。

MTAで封鎖した歯は、ワニスを塗布したネガティブコントロール歯
と同様の封鎖性を示した。
結論:本研究結果は、MTAか逆根管充填材として優れた封鎖性を有することを示唆した。

アクアデンタルクリニック院長の高田です。

歯内療法に用いられる仮封材の微小漏洩研究

根管治療の英語論文を読みました。

学んだ内容
本研究の目的は、新規に導入した流体濾過法を用いて、一般の歯内療法に用いられる種々の仮封材の封鎖性を定量評価することである。

その評価材料としてCavit、Cavit-G、TERM、グラスアイオノマーセメント、
リン酸亜鉛セメント、ホリカルボキシレートセメント、およびIRMを用いた。

ヒト切歯、犬歯、およひ小臼歯の抜去歯を検索対象とし、
そして、それらに対して髄腔開拡を行う前に漏洩試験を行うことで各検索歯に対する同一対照(コントロール)とした。

髄腔開拡後、綿球を髄腔内に置き、仮封材の厚みを4mmとした。仮封後,
たたちに検索歯はリンカー液に浸漬され、37℃の恒温で放置された。
漏洩は、さまさまに時間間隔を設定して測定した。

観察期間8週間を通して、Cavit、Cavit-G、TERM、クラスアイオノマーセメントはこの漏洩試験に耐えうる封鎖材と考えられたか、一方、リン酸亜鉛セメントによる仮封では10歯のうち4歯に漏洩か観察された。
IRMとホリカルボン酸セメントは、漏洩試験した材料のなかでもっとも封鎖性に対する効果の乏しい材料
であった

アクアデンタルクリニック院長の高田です。
日本歯科麻酔学会から発表されている

「歯科治療中の血管迷走神経反射に対する 処置ガイドライン 」　を勉強しています。

ガイドラインの中の大切な内容をまとめながら、ブログに残していきたいと思います。

血管迷走神経反射に合併している循環器疾患と関連性はあるか？

不整脈などの循環器疾患を合併する場合、歯科治療中の血管迷走神経反射の発症頻度あるいは重症化に関連がある。
血管迷走神経反射の発症頻度あるいは重症化に循環血液量の減少を疑わせるような病態（貧血、低体重、低栄との関連はある。

心室性期外収縮を有する患者で、静脈内鎮静法のための静脈路確ー保時に血管迷走神経反射を起こし心停止に至ったが、
胸骨圧迫により拍動が再開し、回復後帰宅できたとの症例報告があり、
血管迷走神経反射による負荷が加わったため心停止に至った可能性が示唆され、
合併している循環器疾患と関連性が考えられる 。
献血者のバックグラウンドが血管迷走神経反射の発現に関連するかを検討する研究では、被検者 1,055 人の血管迷走神経反射の発生の献血者の中で、
循環血液量の減少が血管迷走神経反射の発生に関連があることが認められた 。

血管迷走神経反射に関する総説では、血管迷走神経反射を起こす患者の多くは、
交感神経系によって調節される正常な循環動態を示し、正常な圧受容体反射機能を有するとしている。
いくつかの症例では血圧の低下は心拍出量の低下や血管拡張に起因している。
血管迷走神経反射が重症化する因子としては、内臓循環や肺循環への血液貯留による体循環血液量の減少であるとされている。
交感神経系の虚脱による血管迷走神経反射では、徐脈を伴う血圧の低下が急激に起こり、意識消失は脳循環の虚脱に起因するため、徐脈性の不整脈などを合併している場合は、症状が重症化する危険性があることが示唆される。
左室機能低下例で血管迷走神経反射の関与が疑われる 2 症
例についての他の症例報告では、左室機能低下例に合併する神経調節性失神は難治性で予後の悪化に関連する可能性が示唆された 。

血管迷走神経反射は、体内の静脈系への血液の異常な貯留により体循環の血液容積が減少し、静脈還流が急激に減少した心室が交感神経反射が起きた時に症状が重症化する危険性がある。
また、一過性に心拍出量が減少するため、循環血液量の減少がある場合は、症状が重症化し、遷延化する危険性がある。

血管迷走神経反射は、体内の静脈系への血液の異常な貯留により体循環の血液容積血管迷走神経反射や失神の治療に用いた薬物の効果を論じた文献は多いが、一定の見解は得られておらず、国内外のガイドラインにおいても強く推奨されている薬物は存在しないようである。
誘因となる薬物の記載はあるが、その根拠となる文献は少なく、検索の結果、
該当する文献もなかった。また、VVR を前投薬で予防しうることを記載した文献はなかった。

治療前の血圧・脈拍測定で反射発現を予測できるか？

反射発現前には頻脈になるとの報告がある 。また、処置前の収縮期血圧が100mmHg 未満、
拡張期血圧が 70mmHg 未満で反射発現のリスクが低かったとの報告もある。
しかし、歯科治療中のどの処置が反射発現の引き金となるか一概にはいえないため治療前の血圧・脈拍測定で予測することは難しい。
ただ、反射発現の状態把握、迅速 に対処するためには持続的な血圧・脈拍測定は有効である 。

血管迷走神経反射は様々なことが原因で発症する。反射発現前には頻脈になるとの報告があるが、例えば歯科治療中における局所麻酔施行後、患者は注射による痛みと局所麻酔薬内に含まれる
血管収縮薬により血圧と脈拍の上昇がみられる。
しかし、その後全ての患者が反射を発現するわけではない.

また、血圧においても処置前の血圧が低い方が反射発現のリスクが低いとの報告があるが、高血圧症を有する患者はもともとの血圧が高くどこに基準を設けたらいいか不明瞭である。
以前にも反射発現の既往があること、治療当日の体調、年齢、性別など様々な因子を考慮する必要がある。
さらに歯科治療中患者の状態は刻々と変化しどの処置が反射発現の引き金になるか一概にいうことができない。
そのため治療前の血圧・脈拍測定のみで反射発現を予測することは難しい。

しかし、治療前より血圧・脈拍などのバイタルサインを持続的に測定することは血管迷走神経反射などの偶発症を速やかに発見し対処することができるため重要と思われる。