歯肉剥離掻昶術の選択基準と手順,器具について
術後の歯間乳頭の蘰実や.歯根露出による知覚過敏・根面う蝕を
避けるため.歯肉の量をできるたけ減少させたくないと考えている.

そのため歯肉剥離掻把術ではオープンフラップキュレッタージを選釈することか多く,ウイトマン改良フラップを選択することは　ほぼない。

歯周基本治療後に4mm以上の歯周ポケットが残存している場合
明視下で根面へアクセスしたい=歯肉制難新爬物
日なとの角化ま第ゲ厚い場合
ウイドマン改良フラップ手術
・内料切開を人れることで間肉を切除
し、歯周ポケットの第少を目的とする
、歯根露出やプラックトライアングル
の出現による審美障害が起こる可能性がある。

オ-プンフラップキュレッタージ
歯肉溝内切開にて歯肉弁を展開後　明視下にてを炎囚子を除去する
歯周ポケット除去を積極的に行う式ではないため　術後の歯周
組織は長い上皮性付着となりやすい
再発防止のため術後に値市に歸週観第を行う

ーつひとつの手順を確実に遂行してから次の手順へ移ることが重要であり.
処置が不十分と判断したら.必す前段階に戻ってやリ直す
もし術後に3mm以上の歯周ホケットが残ってしまったら.メインテナン
ス時のプロフェッシヨナルケアで継続的に対応していく-

歯周外科への基本姿勢
・明視下での施向が前提となる歯周外料は,術野の確保が出血に左石されるため.
術前に的確な歯周基本治療を行い炎症を可及的に消退させることが必須である.
術後の創傷部では.感染が起こらず修復の早い一次の獲得が理想的である
ため.縫合によって歯肉弁どうしが隙間なく.過度なテンションで閉鎖される
ことが望ましい。


事前に切聞線の想定図をノートに描くなどし
て器員物作のシミュレーションを行い.

術中に無ることなく的確に遂行できるよう心かけましよう。
手術時は短いにしたことはないが.早けれは良いというわけてもない
はじめは時間がかかっても良いので.ステップを1っずつ確実に行うことか
上達の近道てある.

歯肉剥難掻爬術とは
・組織付着療法の一つで.骨膜を含む全層井を形成後。明視下での起炎因子の
除去と.歯周ポケットの減少を目的とする歯周外物手術である。
・オ-プンフラップキュレッタージとウイドマン改良フラップ手物に分類され,
前者は歯肉満内切開.後者では内斜切開を用いるという点で大きく異なる.
・どららも垂直性・水平性の骨欠損に対応でき,必要に応じて骨整形や骨切除を行う。

注意点
・物前に.歯周基本治療で炎症を可及的に消退させておく。
・術後の歯肉退縮により、一時的に知覚過敏が起こりうる。

切開・離断・剥離のポイント

可能な限リ歯を残す歯科治療し高い手術成功率を得るために

歯内療法。歯周治療,補綴治療など多岐にわたるが,そのなかでも.
歯周外料は観血的で長時間の処置となるため術者にも患者にも遠されがちであると思われる。

それでも歯の保存,機能性や審美性の回復,またその長期安定性を得るために歯周外料が武器となりうるのであれは.積極的に施術すべきであろう.
たが、どれたけその有効性が確立されていても.
やみくもに治療を行っては良好な結果を得られる
はずもない、歯科治療では技術の差が結果に色濃
く反映されるため.器具の選択や使いこなす手技
なとを基本から正しく学ぶ必要があり.それはまた周外料も例外ではない。

このように咬合器の調節機構は咬合面形態に影響を与えるた
め,調節性の高い哽合器の用が望まれてきた.パランスド
オクルージョンにおいては測方滑走運動時にすべての歯牙の接
触が安求され,またグループ・ファンクションド・オクルー
ジョンにおいても作業測歯牙の均等な接触が求められるた
めを限界連動路の厳密な再現が必要である。

1950年代ナソロジー学派の先駆者たちは,作業測の歯ならびに平衡測(非作
業測）の歯牙の均等な接触を要とするパランスド・オクルー
ジョンを達成するために,そして口内で干渉を起こさない補綴物を作製するために.できるかぎり下運動を正確に再現する吸合器の作製を試みた。

☆なせ全調節性咬合器を必要としたか☆

フルマウス・リコンストラクションにおいて
バランスド・オクルージョンを達成するため

その後.有歯顎においてはミュチュアリー・プロテクティッ
ド・オクルージョンが推薦されるようになったが.パント
グラフの開発とともに全調前性咬合器の開発はつづき
全盛を迎えた。
パントグラフを用いた全調節性咬合器の調節も幅があり
また.全調性咬合器を使用しても限界内運動の詳第は術者の
推測に任される.
ミュチュアリー・プロテクティッド・オクルージョンにおい
ては測方運動時に臼歯部の接触はなく.適切なディスケルー
ジョンを与えることによって咬頭嵌合位付近の咬合干渉を避け,
また臼歯に対する方圧を避けるようにすることが求められて
いる。

そのため.限界運動と関係するのは切歯.大歯の誘導面
ないし角度のみであるが.これはインサイザル・テープルで規
制され.顧路により規制されるものではない。

そうなると咬合器の後方調節機構はさはど厳密なものを必要としない。

矢状路角でいえば感者の路角より緩い角度に調節した咬合器上で
ディスクルージョンを与えておけは.患者のロ腔内では確実に
ディスクルージョンを起こすことになる.
咬合器の調節機構で重要といわれる路角は.イミディエイト・サイドンフトとプログレッシプ・サイドシフトにわけられる。

咬合器の使用
咬合器は生体の下顎の動きの一部しか再現できないものでは
あるが,袖綴物を作製するためには咬合器のような器槭が必要
である.

咬合器を正しく使用するに際して.上歯列の上顎骨
に対する位置をできるかぎり生体に近い状態で合器に移すた
めに.フェイスボウ・トランスファ一が必要である.

そして咬合器に取り付けられた上顎歯列に対し.正確な基本的位置関係
の記録によって.下顎物列を位置づけなければならない。

そして.アンテリアガイダンスが臼歯部の咬合面形態を左右する
ため,患者固有のアンテリア・ガイダンスをインサイサル・
テープルに再現する必要がある。

インサイザル・テープルの作製に際しては.前歯を補綴する必要がない場合には.現状のアンテリア・ガイダンスを咬合器に移すが.前歯部を補綴しな
ければならない場合は,プロピジョナル・レストレーションを
利用して得られたガイドを咬合器に移さなければならない。
この際.即時重合レジンでインサイサル・テープルを作製する。
また,チェックパイト法を利川して路角を設定しなけれはならない場合もある.